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孤立して存在しているわけではなく、個体をとりまく自然環境および社会環境とのかかわりの中で生活しているものですから、病気のため、人間としての一家族の一員としての、また社会の一員としての役割行動が制約されることが大変切実な問題です。
その意味では病気は単に個体の状態の変化であるにとどまらず、社会的役割の変化であると考えることができますし、いいかえると、生活者として、社会的存在としての価値低下の状態であるといってもいいでしょう。
したがって病気を単に状態ではなく、身分の変化としてとらえる必要があります。
そして、その変化を公けに認証するのが医者の特権です。
医者の診断書一枚で、学校でも会社でも大っぴらに休むことができる仕掛けになっています。
さらに精神病やハンセン氏病の場合に見られるような社会的差別・偏見による身分の不当な変化も、ここで指摘しておかなくてはなりません。
とにかく社会の仕組みが複雑になり、人間関係が入りくんでくると、病気がふえることはさけられません。
一方、医学が進歩すると新しい病気が見つかったり、一つの病気の中身がいくつにも分かれたりで、ものものしい医学的な名前のついた疾患の種類もふえます。
主観的な訴えである病いが学問的に裏付けられて疾患となり、この場合も患者が現実に悩み苦しんでいるのですから、医療の立場からこれを無視するわけにはいかないでしょう。
一方、医学的・客観的には明らかな異常があってもご本人が全く気づかず、病いとして認識しない場合も少なくありません。
集団検診や人間ドックは、そのような疾患を見つけるために行われているのです。
今日までの医者の教育は疾患に重点が置かれていましたから、患者が医者の前に現われた時、医者はまず手持ちの疾患モデルに患者をあてはめようと努力しがちで、何が患者を医者のもとに来させたかを、心をむなしゅうして探り出すことを怠りやすいために、患者の不満を買います。
アメリカに始まり日本でも注目されている「問題指向的システム」というのは、直接的には診療録の書き方にかかわるのですが、その理念は患者の側からつまり患者がどんな問題を持っているかに虚心坦懐に耳を傾けるところから、出発しようとする試みです。
とにかく世の中が進み、医学も進歩すると、病いと疾病、両あいまって病気の種類もふえ患者の数もふえるというわけで、蒸留水のような健康社会がたやすく実現しそうにはありません。
公衆衛生、環境衛生の進歩や生活水準の向上に期待しないわけではありませんが、「文明」の進歩に伴ういろいろな形の健康破壊を人類が完全に克服できるかどうか、いくらか心もとないことのようにも思われます。
人口の増加そのものも十分コントロルできる見通しがない現状では、世界保健機関の理想の達成はたやすくはないように思われるのです。
さらに病気と健康の間に「障害」の領域が大きなひろがりをもって登場するようになってきましたから、話がいっそう複雑にならざるをえません。
障害者の「完全参加と平等」を謳い上げた国際障害者年（一九八一年）の行事以来、障害に対する社会的認識が大いに深まったように思われますが、それでも多くの人は、障害者というのは目や耳や手足は不自由だが、からだは「健康」な人であるという程度の理解しかもっていないのではないでしょうか。
障害には、生まれた時からの障害、病気のあとの障害、病気と併存する障害、の三つの部類が存在するのです。
生まれる以前あるいは生まれる際の何らかの異常一病変が原因となっているわけですから、結局、障害と病気との関係は前後関係か同時関係かのいずれかということになります。
とくに慢性病の場合は疾患と障害が楯の両面をなしていて、病気によって引き起こされた事態を、個体の物理的・化学的変化という角度からとらえると疾患となり、人間としての働きの角度からとらえると障害になるのです。
さきに病気の三つの見方ということを述べましたが、第三の社会的役割の変化、価値の低下というのは、つまり病気の障害的側面であるといってもいいのです。
一九八〇年、世界保健機関がそれまで存在した「国際疾病分類」だけでは人間の健康状態を全面的に把握することができないことに気づいて、新たに「国際障害分類」の案を提案しました。
そこではが取り上げられていますが、手が動かない、目が見えないというような、いわば医学的なとらえ方です。
そのために引き起こされた、字が書けない、ごはんが食べられない、本が読めない、一人で歩けないというような、生活上必要な働きの制約を意味します。
また、そのために就職できない、学校へ行って勉強できないというような社会的不利に苦しんでいる状態をあらわします。
病気が人間にとって重大な意味をもっているのは、体の中に細菌が巣くったとか血圧が高いとかいう、「医学的」事実そのものによってではなく、その結果として快適な生活ができなくなり（病い）、社会的な役割を果しにくくなる（障害）からです。
したがって、障害という角度から病気を見つめることが、後に述べるようにとくに慢性病の場合きわめて重要なのです。
障害者が世の中にどのくらいいるかという調査は、障害の定義にもよることなので、いいますが、全世界ではだいたい人口の〇％ぐらいで、総数五億ないし五億五〇調、非感染性の慢性病、生まれつきの障害、の三つで、おのおの全体の二〇％程度を占めています。
栄養失調はもっぱら開発途上国、慢性病は主として先進国での障害の原因ですが、この場合は病気と障害が併存しているわけです。
医学が進歩すると病気で死ぬことが少なくなり、平均寿命が延長しますが、医学の進歩というのはいわば中途半端で、死亡を防ぐことができても完全にもと通りの健康には戻れず、障害状態に止まる人の数のふえることを防ぎえないのです。
老人問題はこのことの端的なあらわれです。
敏感な人もあり鈍感な人もありますから、病いに苦しんでいる人の正確な数をわり出すのは難しいことです。
そもそもわが国のような社会保険の制度の行きとどいた国でも、よほど重くならないと医者にかがらぬという人が六割もいますし場で扱われている（クラインマン）といわれます。
そのうえ前にも述べましたように病気と障害とが大きく重なりあっていますから、非健康の実態の全体を数的に把握するのはたやすくはありませんが、一年中を通じて全く病気とも障害ともかかわりがなかったという人はきわめて少ないだろうと思われます。
まして一生を通じて病気や障害と無縁な人はいないでしょう。
人間とは「死すべきもの」で、死ぬためには、時間に長いと短いの差はありますが「病気」の時期を通過しないわけにはいかないのです。
昔から人間は「病いの器」であるといわれてきましたが、本当にそうです。
また、ある解剖学者は解剖の教科書に図示されているような標準的な人間は全人口の二割で、残り八割は多かれ少なかれ「異常」であるといっています。
まして単に解剖学的な形の上の異常に止まらず、生理的な異常、心理的・精神的な偏りまでを含めると、正常な、全く健康な人など一人も存在しないと考えておいた方がよさそうです。
さきに述べた世界保健機関の「国際障害分類」に目を通した人で「自分はいかなる異常にも無関係である」といい切れる人はほとんどいないのではないでしょうか。
人間は一人一人すべて異常であり、例外であるということを前提として健康や医療の問題を考えねばならないと思われます。
いたずらに「健康という幻想」を追うよりも、悩みやすく、傷つきやすべきではないでしょうか。

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